Lorsqu’on fait appel à des services d’aide à domicile ou à des soins infirmiers, la question du remboursement se pose rapidement. Entre ce qui relève de la CPAM (Assurance Maladie) et les aides complémentaires proposées par les mutuelles, il est essentiel de comprendre qui finance quoi, dans quelles conditions, et comment effectuer les démarches.
Ce guide vous aide à mieux comprendre les prises en charge afin d’organiser vos soins ou vos services à domicile sans mauvaises surprises côté budget.
Ce que couvre la CPAM (Assurance Maladie)
La CPAM rembourse uniquement les actes médicaux ou paramédicaux prescrits, réalisés par des professionnels de santé conventionnés. Cela inclut notamment :
- Les soins infirmiers (pansements, injections, surveillance, traitements)
- La toilette si elle est médicalement justifiée
- Les actes réalisés par des infirmiers, kinésithérapeutes ou auxiliaires médicaux diplômés
Pour bénéficier de cette prise en charge, une prescription médicale est indispensable.
Selon la situation (soins courants, ALD, maladie chronique), le remboursement peut être de 70 % ou de 100 %.
Notre services de soins infirmiers à domicile (SSIAD), est entièrement financé par la Sécurité sociale, sans reste à charge pour la personne accompagnée.
Et pour les autres prestations à domicile ?
Les prestations de confort non médicalisées ne relèvent pas de la CPAM. Cela concerne :
- l’aide au ménage
- l’accompagnement au quotidien
- la préparation des repas
- la garde à domicile
- l’aide administrative ou sociale
Même si elles ne sont pas couvertes par l’Assurance maladie, plusieurs dispositifs peuvent les financer :
- L’APA (personnes âgées en perte d’autonomie)
- L’aide de la CNAV pour les retraités non éligibles à l’APA
- Les plans d’action personnalisés des caisses de retraite
- Certaines mutuelles, selon les garanties du contrat
Le rôle des mutuelles et complémentaires santé
De nombreuses mutuelles incluent aujourd’hui un forfait d’aide à domicile, surtout dans des situations particulières :
- Retour d’hospitalisation
- Immobilisation temporaire
- Maladie grave ou situation fragilisante
Chaque mutuelle applique ses propres règles : montants, durée de prise en charge, conditions d’éligibilité.
Il est donc important de consulter son contrat ou de contacter un conseiller pour connaître les aides auxquelles vous pouvez prétendre.
Ce qu’il faut retenir
- La CPAM prend uniquement en charge les soins médicaux prescrits, réalisés à domicile.
- Les prestations d’aide à la vie quotidienne ne relèvent pas de l’Assurance maladie, mais peuvent être financées par l’APA, la CNAV, les caisses de retraite ou votre mutuelle.
- Chaque situation est différente : un accompagnement personnalisé permet d’identifier les aides les mieux adaptées.
Pour être accompagné dans vos démarches de prise en charge ou pour en savoir plus sur nos prestations, contactez les équipes Alp’âge dans les Hautes-Alpes. Nous sommes à votre écoute.